Cuidados postoperatorios

Algunos datos a tener en cuenta:

1. Durante las primeras 10 semanas después de la cirugía, existe un mayor riesgo de recurrencia de la lesión.
   1. Esta es la razón del lanzamiento y el uso religioso de la bota alta
2. El dolor de la lesión y la reparación de la cirugía es diferente al dolor de volver a fortalecerse después de la cirugía.
3. Los ejercicios isométricos (o contracciones de grupos musculares) son extremadamente beneficiosos para mejorar los resultados postoperatorios y disminuir las complicaciones después de la cirugía.
4. Atleta o no, esta es una recuperación de 9 a 16 meses. Cuanto mayor es la competencia, más tiempo lleva.
5. Existe un mayor riesgo de coágulos de sangre (TVP) con la cirugía de Aquiles, así que tome una aspirina para bebés (81 mg) una o dos veces al día mientras está en férula o yeso si no está tomando otros anticoagulantes.

Protocolo postoperatorio:

Cirugía hasta la cita inicial posoperatoria (fecha de la cirugía: 14 días):

• Se coloca una férula en la pierna en el quirófano y debe mantenerse en su lugar hasta la visita postoperatoria inicial. La férula permite la hinchazón anticipada después del procedimiento. NO se permite soportar peso, e incluso es peligroso, mientras se está en la férula. 
• Los ejercicios de cuádriceps e isquiotibiales, así como los ejercicios isométricos de pantorrillas (contracción de la pantorrilla sin mover el pie) se pueden iniciar el día 1 posoperatorio.

Primera visita posoperatoria (aproximadamente 2 semanas):

• Se coloca un yeso en la primera visita postoperatoria y permanecerá durante 2 a 4 semanas, dependiendo de la confianza del Dr. Mitchell en la reparación y la curación postoperatoria.
• NO moje el yeso ni pegue nada debajo del yeso, ya que puede causar laceraciones o aumentar el riesgo de infecciones.
• Durante este tiempo, se deben continuar los ejercicios de cuádriceps e isquiotibiales y los ejercicios isométricos de pantorrillas.

Segunda visita posoperatoria (4-6 semanas después de la cirugía):

• Se quitará el yeso y se le dará una bota alta para caminar. Poco a poco pasará a soportar todo el peso en la bota.
• Las elevaciones de pantorrillas con una sola pierna NO deben intentarse en este momento.
• Nosalga de la bota en este momento, pero puede quitársela para pararse en la ducha.
• No dorsiflexionar por encima del neutro.
• Los ejercicios graduales de Thera-Band, con la resistencia más ligera, también se pueden iniciar en este momento: vea la imagen a continuación

Tercera visita posoperatoria (10-12 semanas después de la cirugía):

• Gradualmente saldrás de la bota y te pondrás zapatos normales.
• Da pasos más cortos y camina más lento al principio. Esto le permitirá concentrarse en tratar de hacer que su caminata sea simétrica y equilibrada.
• Caminar frente a un espejo, si está disponible, puede ser útil. Observe el movimiento de los hombros y la posición del pie para la simetría. La mecánica de caminar adecuada ahora conduce a un mejor rendimiento más adelante a medida que se abre la zancada.
• La máquina elíptica, la cinta de correr y la bicicleta estacionaria están bien en este momento.
• La receta de fisioterapia se dará en esta cita
• Sin dorsiflexión, estire por encima de 90 ° hasta 12 semanas después de la operación y no se estire agresivamente hasta 6 meses después de la operación, ya que puede alargar la reparación hasta entonces.

Aproximadamente 5 meses después de la operación:

• Transición de elevaciones de pantorrillas con dos piernas a elevaciones de pantorrillas con una sola pierna.
• Esta es la primera vez que las personas suelen volver a trotar. El paciente debe poder caminar 20 pies de puntillas sin sumergir el talón y poder hacer una elevación de pantorrilla con una sola pierna antes de trotar.
• Las actividades atléticas más agresivas que implican saltos y movimientos más explosivos pueden comenzar alrededor de los 9 meses como muy pronto.
  • Esto depende de su progreso de fisioterapia y de la discreción del Dr. Mitchell.

Su cirugía con el Dr. Mitchell está programada de la siguiente manera:

FECHA: HORA DE LLEGADA:
UBICACIÓN: Centro de Cirugía HonorHealth Piper
9007 E Shea Blvd Bldg. A
Scottsdale, AZ 85260

(El tiempo de la cirugía está sujeto a cambios y se le notificará sobre cualquier cambio).

INSTRUCCIONES PREOPERATORIAS IMPORTANTES 

1. NO COMA NI BEBA NADA DESPUÉS DE LA MEDIANOCHE ANTERIOR A LA CIRUGÍA O SU CIRUGÍA SERÁ CANCELADA!!!!! Esto incluye agua y hielo.
2. Preparación para la cirugía: En la mañana de su cirugía, lávese el pie / tobillo con Hibiclens antes de ir al centro quirúrgico. Esto se puede comprar en cualquier farmacia o tienda (es decir, Walmart, Target, CVS, Walgreens). No aplique loción la noche anterior y la mañana de la cirugía.
3. Medicamentos:
   1. IECA y ARA: Los medicamentos para la presión arterial pueden interactuar con el anestésico. Ambos deben realizarse 24 horas antes de la cirugía y reanudarse con normalidad después de salir del centro quirúrgico. Los ejemplos incluyen: Lisinopril, Lotensin, Ramipril, Olmesartán, Losartán, Valsartán.
   2. AINE: SUSPENDA TODOS los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos 7 días antes de la cirugía. Puede reanudar la toma de AINE por la noche después de la cirugía. La inflamación es parte de la curación y los AINE pueden provocar más hematomas e hinchazón, pero puede reanudar si es necesario. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a: Naprosyn, Aleve, Advil, Indocin, Voltaren, Motrin, Aspirina, Ibuprofeno, Feldene y Daypro. Si no está seguro, llame si tiene alguna pregunta. PUEDE tomar Celebrex dentro de los 7 días posteriores a la cirugía. NO DEJE de tomar sus esteroides.
   3. Pérdida de peso: Si está tomando medicamentos para bajar de peso o suplementos a base de hierbas, es imperativo que SUSPENDA esas dos semanas antes de la cirugía. Ejemplos: pérdida de peso: Phenteramine, Redux, Xenadrine. Suplementos a base de hierbas: hierba de San Juan, Metablife, compuestos de efedrina, Ginko Biloba, Echineachia, etc. Si está tomando medicamentos GLP-1 (Ozempic, Mounjaro, Wegovy, etc.), los medicamentos orales deben suspenderse durante un día y el inyectable debe suspenderse durante una semana antes de la cirugía.
   4. Depresión: Brintellix y Trintellix (genérico: vortioxetina) deben suspenderse durante 1-2 dosis. Hable con su médico de cabecera para confirmar que es seguro.
   5. Productos biológicos: Si está tomando medicamentos para suprimir el sistema inmunitario (común en los pacientes con AR) como Actemra, Enbrel, Humira, Orencia o Remicade, debe suspenderlos de dos a cuatro semanas antes de la cirugía. Hable con su reumatólogo sobre esto o pregúntele al Dr. Mitchell. Si no se han detenido con anticipación, su cirugía se pospondrá. Hable con el Dr. Mitchell sobre cuándo reiniciarlos (generalmente no antes de la cita posoperatoria inicial donde se confirma la cicatrización de la herida).
4. Qué ponerse: Use ropa holgada y cómoda que no limite el área quirúrgica. Puedes dejar tu ropa interior puesta. Deje todas las joyas y objetos de valor en casa el día de la cirugía. Es posible que tenga esmalte de uñas para la cirugía.
5. Contactos: Si usa lentes de contacto, quíteselos antes de su cirugía o lleve su caso al centro quirúrgico.
6. Transporte: Organice el transporte hacia y desde el hospital. NO se le permitirá conducir a casa bajo ninguna circunstancia. Asegúrese de tener un adulto responsable con usted durante 24 horas después de la cirugía, a menos que esté hospitalizado después de la cirugía.
7. CPAP: Si usa una máquina CPAP y se queda a pasar la noche, debe llevar su máquina CPAP a la cirugía.
8. Diabetes: Si es diabético, consulte con su médico de atención primaria sobre su dosis de insulina. Lo programaremos a primera hora de la mañana si es posible.
9. Anestesia: Un anestesiólogo hablará con usted antes de su cirugía. En este momento, revisará su historial médico y responderá cualquier pregunta de última hora que pueda tener.
10. Seguro: Se contactará a su compañía de seguros para verificar si se necesita autorización y se le notificará si hay algún problema.
11. Cancelaciones: La programación quirúrgica requiere un gran esfuerzo por parte de nuestro equipo de programación. Coordinamos al cirujano, asistente, anestesiólogo, quirófano y equipo quirúrgico para su operación. Le pedimos que esté disponible para su operación en la fecha programada y permitimos cancelaciones solo para emergencias. En caso de que surja una condición médica o un problema personal que requiera la cancelación de la cirugía, ES MUY IMPORTANTE QUE hable personalmente con Sandra. No es aceptable llamar al centro quirúrgico con poca antelación.
12. Formularios FMLA: Deje todos los formularios de discapacidad a corto plazo y FMLA en la oficina. Estos no se completarán el día de la cirugía. Los formularios FMLA se completarán dentro de las 2 semanas posteriores a la fecha de la cirugía.

PRIMERA CITA POSTOPERATORIA:

A menos que el Dr. Mitchell le diga que regrese antes, tenga en cuenta la fecha y hora de su primera^{cita postoperatoria} . Su^1ª cita postoperatoria será con Jennifer Neil, nuestra asistente médica.

FECHA: HORA DE LA CITA:
UBICACIÓN: Centro de Medicina Deportiva de Arizona
8630 E Via de Ventura #201
Scottsdale, AZ 85258

¿Preguntas? comuníquese con Sandra al (602) 767-4555 o use el portal del paciente.

INSTRUCCIONESPOSTOPERATORIAS IMPORTANTES: LEA ATENTAMENTE

1. Síntomas para informar a su médico:
   1. Dificultad para respirar o dolor en el pecho al respirar.
   2. Aumento del dolor en la pantorrilla o el muslo acompañado de hinchazón.
   3. La sensación de presión de la férula o el yeso que es dolorosa y no se resuelve con la elevación de la extremidad.
   4. Dolor que empeora con el tiempo a pesar de tomar analgésicos y elevar la extremidad.
   5. Sensación de síntomas similares a los de la gripe (es decir, náuseas, dolores corporales generales o temperatura superior a 101 durante más de 24 horas).
2. Actividad:
   1. NO PONGA PESO SOBRE SU LEG QUIRÚRGICO, A MENOS QUE EL DR. MITCHELL LE INDIQUE QUE PUEDE HACERLO.
   2. Mantenga el pie o los pies elevados al nivel del corazón o por encima de él durante las primeras 72 horas. Esto es importante para reducir la hinchazón y aliviar el dolor. Si su pie o tobillo palpita cuando está abajo, le está diciendo que lo mejore. Puede poner hielo en los vendajes sobre el sitio, pero no moje los vendajes. Por lo general, una bolsa de verduras congeladas funciona mejor. Si tiene un zapato para juanetes y no una férula o bota, es útil mover el tobillo con frecuencia.
   3. Debe limitar estar erguido durante las primeras 48-72 horas, aunque está permitido levantarse para ir al baño y comer. Hacer levantamientos de piernas y moverse con frecuencia disminuye el riesgo de coágulos de sangre.
3. Cuidado del apósito:
   1. No se quite el apósito y no aplique ungüentos ni lociones en las heridas; se cambiará en su primera visita de regreso y se le indicará sobre el cuidado postoperatorio.
   2. Mantenga el apósito seco. Tome baños de esponja o cuelgue la pierna fuera de la bañera mientras se baña. Puede obtener un protector de yeso Xerosox o impermeable o cubrir su extremidad inferior con una bolsa de basura o periódico y luego pegar con cinta adhesiva o goma elástica la parte superior de la bolsa.
   3. El vendaje en su pie / pies se aplica con algo de compresión para reducir la hinchazón. Sin embargo, si se siente demasiado apretado o si su dolor no se alivia con el medicamento recetado, puede aflojar el vendaje dividiéndolo a lo largo del frente o del costado con tijeras, permitiendo que se abra ligeramente o desenvolviéndolo parcialmente y luego volviendo a envolverlo sin apretar con una envoltura ACE si está en una férula. Si está envuelto con una envoltura ACE, puede desenvolverla y reemplazarla más suelta. Deje los apósitos de algodón blanco en su lugar.
4. Control del dolor:
   1. Bloqueos nerviosos: Muchos pacientes reciben un bloqueo poplíteo (disparo detrás de la rodilla) o bloqueo de tobillo (disparos alrededor del tobillo) para el control del dolor postoperatorio. Estos pueden durar toda la noche y ocasionalmente dos noches. Con un bloqueo poplíteo, los pacientes no pueden mover los dedos de los pies hasta que el bloqueo comienza a desaparecer. Los procedimientos más pequeños a menudo reciben anestesia local en el sitio operatorio, que generalmente dura 5 o 6 horas. Es una buena idea tener algún analgésico oral en su sistema antes de que desaparezca el bloqueo, ya que puede desaparecer repentinamente y los analgésicos orales tardan entre 30 y 45 minutos en ser efectivos.
   2. Las recetas de analgésicos narcóticos generalmente se envían electrónicamente a su farmacia el día antes de la cirugía o el viernes si su cirugía es el lunes. La receta se enviará a la farmacia que nos haya proporcionado. Si desea que se envíe a una farmacia diferente, háganoslo saber con anticipación. No podemos cambiarlo el día de la cirugía. Recetamos Percocet (oxicodona y Tylenol) a menos que nos diga que es alérgico. La receta dice que tome uno cada seis horas según sea necesario. Para cirugías que involucran trabajo óseo, como juanetes, reparaciones de fracturas y fusiones, eso generalmente no es suficiente. Una persona de tamaño adulto puede tomar dos píldoras a la vez (cada 4-5 horas), pero no debe tomar más de 8-12 (8 para pequeñas o pequeñas, 12 para grandes) en un período de 24 horas, ya que demasiado Tylenol puede causar daño hepático. La dosis diaria máxima de Tylenol es de 3000-4000 mg al día, dependiendo del tamaño corporal. Percocet tiene 325 mg de Tylenol en cada píldora. No beba alcohol mientras toma los narcóticos, ya que son depresores del sistema nervioso central y el alcohol hará que el hígado sea menos tolerante al Tylenol. El paciente promedio con una bunionectomía o reparación de fractura de tobillo tomará alrededor de 25 pastillas. Durante los primeros dos días, es mejor tomar el medicamento con regularidad que resistirlo. Es mejor estar al tanto del control del dolor o un poco por delante, ya que jugar a "ponerse al día" no funciona tan bien. Para el día 3 después de la operación, debería reducir significativamente los narcóticos o dejar de tomarlos por completo. Para casos más grandes y complejos que involucran mucho trabajo óseo, enviamos una receta para MS Contin. Este es un narcótico de acción prolongada (12 horas) que se toma durante los primeros dos o tres días y se toma el Percocet encima según sea necesario. Los narcóticos comúnmente causan estreñimiento, así que tome ablandador de heces (Colace) y haga ajustes en la dieta para ayudar a contrarrestar eso.
   3. Enviamos una receta para medicamentos para las náuseas (Ondansetrón / Zofran). Si no tiene problemas con las náuseas, puede dejar la receta en la farmacia y surtirla solo si es necesario.
   4. Por lo general, enviamos una receta de vitamina D (50,000 UI / semana) para pacientes que se someten a cirugías óseas (juanetes, fusión, reparaciones de fracturas) ya que muchas personas tienen niveles bajos y no lo saben. La vitamina D baja puede impedir la curación ósea. Si sabe que su nivel de vitamina D está en un rango normal, no necesita surtir la receta.
   5. Si está atrasado en el control del dolor, está permitido tomar 2 Aleve o 3 o 4 Advil una o dos veces para ponerse al día. Estos AINE pueden provocar más hematomas e hinchazón, así que minimice su uso cuando sea posible.
   6. Tomar 1-2 81 mg de aspirina al día puede ser útil para prevenir coágulos de sangre mientras la pierna está inmovilizada. No es necesario si solo está en un zapato postoperatorio. Tome aspirina solo si no tiene antecedentes de úlceras, toma Coumadin (anticoagulante) o tiene otras contraindicaciones.
   7. Trate de anticipar con anticipación sus necesidades de analgésicos. Llame a la oficina con sus solicitudes de reabastecimiento de lunes a jueves entre las 8 a. m. y las 4 p. m. y los viernes de 8 a. m. al mediodía.

5. Equipo médico duradero (DME):
   1. Es posible que desee obtener un andador, muletas o un scooter de rodilla rodante antes de la cirugía para practicar cómo moverse. Si no hizo arreglos para estos artículos con anticipación, se le proporcionarán muletas al ser dado de alta de la instalación.
   2. Si el Dr. Mitchell lo coloca en un Cam Walker, sugiere que es posible que desee obtener el equilibrador de zapatos Even-up que se puede pedir en línea. Esto puede disminuir la tensión en la espalda y las caderas.
6. Trabajos dentales: Se desaconseja el trabajo dental de rutina durante las primeras 6 semanas después de la operación. Si hay una emergencia dental, absceso dental. Diente roto, etc., ocúpese de eso de inmediato.
7. Viajes: No se recomienda viajar hasta después de su^1ª cita postoperatoria. El riesgo de coágulos de sangre es mayor con la pierna en posición hacia abajo durante demasiado tiempo, especialmente si está inmovilizada con una férula o un yeso. Los vuelos en avión deben evitarse si es posible mientras se está enyesado. Si debe volar mientras está enyesado, háganoslo saber para que se le puedan proporcionar anticoagulantes si está indicado.
8. Conducción: Puede conducir una vez que deje de tomar analgésicos narcóticos, caminar cómodamente sobre la extremidad operativa y poder frenar con firmeza, comodidad y rapidez. Si su cirugía fue en el lado derecho y se encuentra en una fase sin carga de peso, no debe intentar conducir. Su tiempo de reacción será más lento durante una semana o dos después de haber sido inmovilizado. Nunca conduzca ni opere maquinaria pesada mientras toma analgésicos recetados.
9. Otros medicamentos: Si está tomando anticoagulantes como Coumadin, Plavix o Eliquis, hable con el Dr. Mitchell sobre cuándo reiniciarlos.